Novas Mudanças nos Contratos do TRICARE: Entenda Como Funcionam as Novas Regras para Encaminhamentos e Cuidados Especializados
Melhorias para os Beneficiários do TRICARE em 2025
Mudanças nos Contratos do TRICARE e Início das Novas Regras
A partir de 1º de janeiro de 2025, os novos contratos do TRICARE entrarão em vigor, impactando a maneira como os beneficiários nos Estados Unidos acessam os serviços de saúde. Essa mudança, no entanto, não afeta aqueles que possuem o TRICARE For Life, o Plano de Saúde da Família dos EUA ou um plano de saúde do TRICARE no exterior.
As novas regras visam melhorar a qualidade e o acesso aos cuidados de saúde para os beneficiários, incluindo aprimoramentos na gestão de encaminhamentos e no acesso a cuidados especializados. As mudanças foram implementadas com foco em tornar o processo de obtenção de cuidados médicos mais eficiente e sem interrupções.
Gestão de Encaminhamentos: O Que Mudou e Como Funciona
Um encaminhamento médico é necessário quando seu médico de atenção primária o direciona a outro profissional de saúde para receber tratamento médico específico que ele não pode fornecer. No caso do TRICARE Prime, os encaminhamentos são obrigatórios para cuidados especializados.
A pré-autorização é uma revisão mais abrangente dos serviços médicos antes de você receber o tratamento. Ela é necessária para determinados serviços.
Se você não tiver certeza de quando precisa de um encaminhamento ou de uma pré-autorização, consulte a seção “Perguntas e Respostas: Obter e Utilizar Encaminhamentos com o TRICARE” no TRICARE Newsroom.
Como Obter Encaminhamentos: Guia Completo
Até 31 de Dezembro de 2024
- Região Oeste: Os encaminhamentos e pré-autorizações continuarão a ser fornecidos pela Health Net Federal Services, LLC.
- Região Leste: Os encaminhamentos e pré-autorizações continuarão a ser fornecidos pela Humana Military.
A partir de 1º de Janeiro de 2025
- Nova Região Oeste: A TriWest Healthcare Alliance será a nova contratada regional. Você receberá novos encaminhamentos e pré-autorizações da TriWest.
- Nova Região Leste: Você continuará recebendo novos encaminhamentos e pré-autorizações da Humana Military.
Cuidados Especializados: O Que Esperar
Se você precisa de atendimento de um especialista ou prevê que precisará no futuro, os novos contratos irão simplificar o processo de encontrar um profissional de saúde dentro da rede e agendar sua primeira consulta.
A Humana Military e a TriWest publicarão seus diretórios de provedores da rede em novembro de 2024. Esses diretórios listarão as subespecialidades dos provedores, facilitando a busca por um profissional específico para o tipo de atendimento que você precisa.
Se você possui o TRICARE Select, poderá obter ajuda para agendar sua primeira consulta com um especialista da rede. Para isso, entre em contato com o contratado regional e solicite ajuda. Eles trabalharão com o consultório do especialista para encontrar um horário que seja adequado para você.
Informações Importantes para os Beneficiários
Você receberá mais informações sobre as ações que poderá precisar tomar nas próximas semanas. Por enquanto, siga estas dicas:
- Verifique o DEERS para confirmar se suas informações estão atualizadas. Isso ajudará você a não perder comunicações importantes sobre seu benefício do TRICARE e as mudanças que estão por vir.
- Fique atento às Perguntas Frequentes sobre a Transição do Contrato. Esta página será atualizada nos próximos meses e contém respostas a perguntas comuns sobre a transição.
- Cadastre-se para receber alertas por e-mail do TRICARE. Isso ajudará você a ficar por dentro de todas as atualizações.
- Comece a se preparar para a Temporada Aberta do TRICARE. Este ano, ela começa em 11 de novembro e termina em 10 de dezembro. Cadastre-se para receber alertas por e-mail para saber mais.
Para saber mais sobre os novos contratos do TRICARE, leia os artigos sobre as mudanças que estão acontecendo nas regiões leste e oeste.
Lembre-se: fique atento às informações oficiais do TRICARE e não hesite em entrar em contato com o contratado regional se tiver alguma dúvida ou precisar de ajuda.
Fonte da Notícia: https://newsroom.tricare.mil/News/TRICARE-News/Article/3929333/learn-how-referrals-and-specialty-care-will-work-as-new-tricare-contracts-start
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